浅谈新型冠状病毒对生殖方面的影响 注意个人防护

　　新型冠状病毒肺炎(COVID-19)自2019年底开始在全国范围内造成很大影响，而且疫情已逐渐呈全球蔓延趋势。由于人群对该病毒普遍易感，因此其对育龄人群生殖健康的影响将成为今后一段时间中生殖医学工作者关注的热点之一，病毒感染、治疗药物、环境消毒剂、生活状态改变(隔离、减少外出、延长休假、收入减少等)造成的焦虑状态，以及群体性公共卫生事件引发的恐慌心理等，均可能对生殖健康产生不同程度的影响。

　　那么，新冠病毒具体对生殖健康有哪些方面的影响呢?

　　1.新型冠状病毒对两性生殖系统和配子及妊娠的影响

　　目前，呼吸系统、消化系统、心血管系统和泌尿系统等均已被报道为新型冠状病毒感染的潜在靶器官。事实上新型冠状病毒感染对生殖的潜在风险不应被忽视。

　　对男性生殖系统影响：研究表明，睾丸是易受新型冠状病毒感染的高风险器官，一旦感染，雄性生殖细胞与这些支持细胞的功能异常均会导致生精障碍和男性不育。考虑到病毒对睾丸组织的潜在致病性，在COVID-19患者住院治疗及后期随访中应注意对年轻、有生育要求的患者进行生育力评估与临床干预。

　　对女性生殖系统影响：对女性生殖系统影响虽然到目前为止尚未见新型冠状病毒对女性生殖系统影响的报道。但研究表明子宫内膜中有ACE2的表达，结合ACE2的表达、分布与已报道的病毒性肺炎之间的关系，推测新型冠状病毒可能攻击卵巢的卵泡膜和颗粒细胞，影响卵泡的生长与卵母细胞质量，使卵巢储备功能下降，引起女性不孕或妊娠丢失;同时可能损害子宫内膜上皮细胞，影响早期胚胎着床。因此，对于有COVID-19史的育龄女性，更应关注其生育力尤其是卵巢储备评估和随访观察。

　　对配子及妊娠的影响：妊娠期母体处于免疫抑制状态和对病原体易感，是病毒性肺炎的高风险人群。既往研究表明SARS感染的孕妇母婴并发症如自然流产、早产、宫内生长受限、弥漫性血管内凝血(DIC)等的发生率高。最新研究也表明，尚未发现新型冠状病毒存在母婴垂直传播的有效证据，母婴垂直传播的潜力极低，目前尚缺乏孕早期新型冠状病毒感染妊娠结局的相关文献，需结合孕妇病情和妊娠情况，告知可能的风险，权衡利弊是否继续妊娠，如果继续妊娠，需严密观察和随访胎儿及新生儿情况。

　　2.治疗COVID-19药物对生殖的影响

　　常用的治疗COVID-19药物主要包括抗病毒药(如干扰素、利巴韦林、洛匹那韦/利托那韦)和糖皮质激素，重症或合并细菌感染的患者可能应用抗菌药(如莫西沙星、阿奇霉素等)。建议在COVID-19联合抗病毒药物治疗期间必须强调严格避孕，且在抗病毒治疗结束后至少8个月内避孕。对于早孕期患者接受治疗后，尚无证据表明需终止妊娠。