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2022-05-07 15:40:32

认识伴随试管婴儿治疗的小怪兽——卵巢过度刺激综合征(OHSS)

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  在接受试管婴儿治疗时,大家往往听医生说过卵巢过度刺激综合征(OHSS),但什么是卵巢过度刺激综合征呢?会有什么样的症状?每个人都会发生吗?可以预防吗?出现了又有多大影响?该怎样治疗呢…

  OHSS的由来

  在女性的自然月经周期中,一般每个月只有1-2个优势卵泡发育并排卵,因此人类的生育是以单胎分娩为主,偶尔会有双胎分娩。在保证了胎儿营养的同时,安全性大大提升。但在试管婴儿治疗中,如果每个周期仅有1-2枚卵子发育,要经历取卵、受精、胚胎形成等层层筛选淘汰,最后能够进行胚胎移植的机会非常低,成功的希望渺茫。因此,为了提高成功率,能够在一个月经周期获得较多的胚胎,需要进行促排卵治疗。

  也许每一位接受治疗的女性都期待自己能多发育一些卵泡,希望有较多胚胎以增加妊娠几率。但是卵泡并不是越多越好,每个周期适宜的获卵数在8-15枚为宜。如果有过多的卵泡发育,很可能会出现试管婴儿中的一种常见的并发症——卵巢过度刺激综合征(OHSS)。

认识伴随试管婴儿治疗的小怪兽——卵巢过度刺激综合征(OHSS)

  什么是OHSS?

  卵巢过度刺激综合征(OHSS),是促排卵治疗的主要并发症之一,是人体对促排卵药物的过度反应,双侧卵巢多个卵泡发育,卵巢增大,血管通透性增加,从而使得大量体液及白蛋白渗出到人体第三间隙(如盆腔、腹腔、胸腔等),而引起的一系列临床症状的并发症。多发生在取卵术后或新鲜胚胎移植周期获得妊娠后。

  哪些人容易出现OHSS?

  年轻(<30岁),身材瘦小(BMI<17)、多囊卵巢综合征、曾发生过OHSS的患者,常常会对促排卵药物的反应敏感,是高危人群。而对于卵巢储备功能减退的患者(高龄≥40岁,AMH≤1.0ng/ml,窦卵泡数AFC≤5-7个),往往不必担心OHSS发生的危险。

  发生OHSS时有哪些症状?

  在取卵后或者移植后出现腹胀、胃肠道不适、恶心,食欲减退,体重增加,尿量减少,甚至出现出现胸闷、呼吸困难、难以平卧等症状。

  OHSS按照严重程度分为轻、中、重三个等级。轻中度OHSS发生率为3-10%,重度OHSS发生率为0.1-2%。

  轻度OHSS:仅有腹胀、腹部不适等症状,卵巢< 5cm。

  中度OHSS:除腹胀、腹部不适、恶心,尿量减少等症状外,卵巢5-10cm,B超提示腹水。

  重度OHSS:大量的腹水、胸水、呼吸困难,低血容量休克、少尿、肾功能衰竭、甚至出现血栓危及生命。卵巢>10cm。实验室指标出现明显的血液浓缩、凝血功能异常、肝肾功能异常等。

  OHSS什么时候发生?

  OHSS有一定自限性,主要取决于体内激素自我调节水平。

  根据OHSS的发生时间有早发、晚发两种类型。

  早发型OHSS与生长卵泡多,血清雌激素水平高有关,最重要的是注射HCG所诱发的,多发生在取卵后9天内。如果给予及时、恰当的处理,通常轻、中度的OHSS 10-14天可自行缓解。

  晚发型OHSS一般发生在取卵后10天及以后,与怀孕胚胎分泌的HCG有关,随着成功妊娠后HCG迅速增长,加重了血管通透性,恢复的时间会相应延长,可能会持续 1-2个月。如果重度OHSS经过各种治疗手段都不能缓解,或者出现严重危及生命的并发症,则不得不选择终止妊娠来减轻病情。

  如何预防OHSS的发生?

  医生在促排卵治疗期间会尽量防患于未然,通过评估患者的卵巢反应性,制定个性化促排卵方案。但值得注意的是,在促排过程中绝对避免OHSS的发生几乎是不可能的。不过对高危人群进行早期预防,可以降低OHSS的发生和严重程度。

  医生的方案:

  1、促排卵从小剂量促排卵药物开始,减少卵子数目。

  2、不使用HCG促卵子成熟改用其他促卵子成熟药物如GnRH-a类药物。

  3、建议有中重度OHSS风险患者全胚胎冷冻,避免妊娠后晚发型OHSS的发生。

  患者的配合:促排卵治疗开始后,采用高蛋白质饮食(如鸡蛋、牛肉、鱼虾或动物蛋白粉等,但要避免易引起胀气的食物,逐渐增加蛋白摄入量,一直维持至取卵后7-10天);保证充足的睡眠;动作幅度不宜过大,避免剧烈运动以防止卵巢扭转。

  发生OHSS后怎么办呢?

  轻度OHSS往往通过饮食疗法就可以自行缓解。少食多餐,以免消化不良加重腹胀。

  中度OHSS在高蛋白饮食的基础上,自我监测腹围、体重(穿宽松衣物),保障液体出入量平衡(每日饮用水+汤+饮料量≈尿量)。在医生指导下用药,必要时静脉补液,羟乙基淀粉或白蛋白静滴,增加血浆胶体渗透压,减轻液体外渗至腹腔。避免长期绝对卧床,注意适度活动及对四肢进行按摩,阿司匹林或抗凝药物预防血栓形成。多数中度OHSS可以门诊治疗处理。

  中度OHSS治疗后仍逐渐加重,甚至发展成重度OHSS,则需要住院治疗,通过纠正低血容量和电解质酸碱平衡紊乱,利尿、抗凝治疗,腹水多、症状严重患者可穿刺放腹水缓解腹压,当并发症严重威胁生命时, 应终止妊娠以缓解疾病的进程。

  卵巢过度刺激综合征固然危险,但是只要我们合理预防、提高警惕,并及时识别和处理自己的不适症状,积极向医生反馈和就诊治疗,患者与医生相互配合、共同努力,相信绝大部分患者都能顺利度过这道难关。