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2022-01-05 17:13:16

什么样的胚胎才是好胚胎?

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  卵子从体内取出后,精卵受精和胚胎培养的过程均在胚胎实验室的培养箱中完成,但每个胚胎的培养结果却是不尽相同。有些胚胎质量不错,也有一部分胚胎长得慢、质量差,因此,需要对胚胎进行评分,从而在众个胚胎中,“优中选优”选出1-2个优质胚胎进行移植,是决定能否成功怀孕的重要因素。

  卵子取出当天,在受精培养皿中与优化处理后的精液进行受精。取卵后第一天,实验室医师通过观察原核形成情况,判断精子和卵子是否正常受精形成受精卵;取卵后第二天,正常受精卵卵裂发育为4细胞;取卵后第三天卵裂发育为8细胞。取卵后第1-3天的胚胎为卵裂期胚胎,第5-6天胚胎发育至囊胚。

  什么样的胚胎才是好胚胎呢?其实胚胎发育是一个动态的过程,在胚胎培养的过程中,需连续观察胚胎发育情况,按照胚胎评分标准对胚胎进行形态学评价。

什么样的胚胎才是好胚胎?

  01优质的卵裂期胚胎

  卵裂期胚胎根据其形态学可分为Ⅰ-Ⅳ级。

  Ⅰ级:胚胎卵裂球等大,形态规则,胞质均匀清晰,碎片无或少于10%。Ⅱ级:胚胎卵裂球稍不等,形态欠规则,碎片10~25%。Ⅲ级:胚胎卵裂球大小不均,形态欠规则,碎片25~50%。Ⅳ级:胚胎卵裂球大小严重不均,碎片大于50%。

什么样的胚胎才是好胚胎?

  按照胚胎发育规律,第三天的优质胚胎应为卵裂球大小均匀,形态规则,胞质均匀无多核,碎片小于25%的8细胞胚胎。但在实际培养中,胚胎发育速度不一致,有快有慢,一般认为第三天具有7-9个卵裂球的胚胎具有较高的发育潜能,可用于优先移植。

  在胚胎的发育过程中,由于高龄、卵巢功能不好、卵子质量差、精子功能异常等因素,会导致胚胎发育异常。发育阻滞是指胚胎卵裂过程中,发育较慢或停止发育,第三天胚胎仍是4-5细胞。碎片散在或集中分布在卵裂球之间,碎片比例越小,分布越集中,胚胎发育潜能越好。胚胎卵裂球大小是否对称均匀,反映了胚胎的卵裂方式是否正常,也是判断胚胎发育潜能的重要指标。

  02优质的囊胚

  囊胚的形态学评价常用的是Gardner评分标准,分别对囊胚发育速度、内细胞团和滋养层细胞进行评分,首先根据囊胚的扩张程度分为6期:

  1期:早期囊胚,囊胚腔体积<囊胚总体积的一半。2期:早期囊胚,囊胚腔体积>囊胚总体积的一半。3期:完全扩张囊胚,囊胚腔体积占据整个囊胚。4期:囊胚腔体积扩大,透明带变薄。5期:透明带破裂,囊胚部分孵出。6期:透明带破裂,囊胚完全孵出。

  根据内细胞团和滋养细胞层的细胞数目和紧密程度,各分为A~C三级:

  内细胞团

  A:细胞数目多,排列紧密。B:细胞数目较少,排列松散。C:细胞数目很少。

  滋养细胞层

  A:细胞数目多,囊腔四周均有细胞,排列紧密。B:细胞数目较少,排列松散。C:细胞数目很少。

什么样的胚胎才是好胚胎?

  优质囊胚指的是3期或3期以上且内细胞团和滋养层细胞评分均不同时含C的囊胚,实验室医师根据囊胚发育天数和评分,优先选择第五天形成的评分高的囊胚进行移植。

  但是临床上经常遇到患者多次移植优质胚胎妊娠不成功的案例,为什么移植了好胚胎也不着床呢?其实,目前临床上只是根据胚胎的发育速度和“形态学外貌”来评价其质量好坏,同人一样,胚胎外貌上的优秀与否并不能完全代表内在品质的好坏(如胚胎染色体)。

  研究发现,形态学上的优质胚胎也常常会出现染色体异常,如染色体数目异常、结构异常等,染色体异常与妊娠结局密切相关。随着基因组高通量测序技术的发展,可以利用高通量测序技术对胚胎的染色体进行筛查,再结合形态学评分,选择出染色体正常且形态学好的优质胚胎,从而实现真正意义上的优质胚胎筛选。