生化妊娠:是指精子和卵子结合分裂后未能成功在宫腔内着床,仅仅在血液中检测到激素变化,最终以月经出血的形式结束。
生化妊娠一般具有以下特点:
1.血β-HCG一般不高,持续监测不仅不翻倍,还有下降趋势直至转阴;
2.B超未见孕囊;
3.可以有出血、腹痛等症状。
胚胎因素
1.女性高龄、卵子生长微环境、精子DNA损伤可影响受精卵质量,是生化妊娠发生的重要原因;
2.夫妇染色体异常或胚胎染色体异常,在妊娠早期胚胎丢失的最常见原因;目前染色体异常包括染色体数目异常和结构异常,前者包括16、18、21、22--三体,后者包括平衡易位、倒位、缺失及嵌合体等。
3.胚胎发育相关关键基因发生突变导致,突变来自父母或新发突变
母体因素
子宫内部环境问题:子宫先天性异常:单角子宫、纵隔子宫等;子宫粘膜下肌瘤:特别巨大子宫肌瘤及粘膜下肌瘤导致压迫子宫腔并影响宫腔环境;盆腔子宫内膜异位症影响盆腔及宫腔环境;子宫腺肌病;子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫内膜薄(子宫内膜<6mm)等;
内分泌因素:黄体功能不全、高催乳素血症、多囊卵巢综合征、糖尿病、胰岛素抵抗、甲状腺功能异常等;
免疫因素:自身免疫功能异常:抗心磷脂综合征,包括抗心磷脂抗体阳性、抗β-2糖蛋白抗体阳性或狼疮抗体阳性;抗核抗体阳性等。同种免疫异常:母体对父系人白细胞抗原的封闭性因子产生不足有关。
遗传性易栓症:有静脉血栓栓塞性疾病病史或一级亲属中有血栓高风险等,需筛查凝血酶原、蛋白C、蛋白S及抗凝血酶等。
全身性疾病:TORCH感染、严重感染、高热等疾病。
其它因素:肥胖;精神过度紧张;吸烟及酗酒等不良生活习惯;接触过多放射线、甲醛及铅等环境因素等。
生化妊娠大部分是自然选择及自然淘汰的过程,不要过于紧张和惋惜,无需治疗和处理,真就当来一次月经就好,但仍需监测阴道出血和腹痛,监测血β-HCG下降至正常。单次生化妊娠有偶然性,一般不会影响下一次的怀孕。如果发生多次生化妊娠,有必要进行相应的检查,进行针对性治疗。
反复生化妊娠病因筛查:
1.性激素六项
2.精子DNA完整性、夫妇染色体
3.阴道彩超检查,必要时宫腹腔镜检查
4.糖代谢、甲状腺功能检查
5.凝血功能检查、免疫相关筛查